怎么样对慢性结核性腹膜炎做出诊断？

　　成都博爱医院的医生指出慢性结核性腹膜炎主要可以通过它的症状，类别来分辩。它的症状不同，治疗办法也就不同，我们在患上慢性结核性腹膜炎的时候，要及时到医院就医。

　　慢性结核性腹膜炎通常发病缓慢，表现为慢性结核中毒症状，如消瘦、乏力、纳差、贫血、盗汗、不规则低热等。根据主要的临床表现，可分为渗出型、粘连型、干酪型三型。

　　渗出型起病缓慢，腹部逐渐胀大，直至可出现大量腹水，伴有腹部隐痛、腹胀、腹泻。体检时腹部轻度压痛，叩诊有移动性浊音。腹腔穿刺为草黄色渗出液，少数可为血性，有时呈咖啡色混蚀，内含黄色片状小结晶（胆固醇）。渗出型结核性腹膜炎可单独存在，也可为多发性浆膜炎的一部分，合并有结核性胸膜炎、心包炎或脑膜炎。

　　粘连型以反复出现不完全性小肠梗阻为特征。常有阵发性腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐。体检时腹壁常有柔韧感。有时可扪及大小不等可见肠型、肠蠕动波，腹部膨隆、胀气，肠鸣音亢进。梗阻解除后又可出现腹泻。常因营养不良而呈慢性病容，形体消瘦。

　　干酪型的临床症状严重。由于结核病灶干酪坏死和液化，有时尚可继发化脓性细菌感染，患者可出现弛张热，进行性消瘦、贫血、乏力，甚至出现恶病质。常有腹痛、腹泻，或有腹胀、不排便排气等肠梗阻症状。腹部可扪及大小不等的包块，有压痛。腹壁有柔韧感或呈板状。干酪液化病变溃破入腹腔时，出现局限性化脓性腹膜炎。病变向腹壁穿透时，腹壁可有红肿，甚至溃破形成腹壁瘘或脐瘘。

　　怎么进行鉴别诊断？急性结核性腹膜炎要与其他常见急腹症鉴别，如急性轻型胰腺炎、阑尾炎等鉴别。渗出型结核性腹膜炎要与其他以腹水为突出症状的疾病鉴别，如肝硬化、癌性腹水、低蛋白血症所致腹水等鉴别。粘连型结核性腹膜炎要与其他原因引起的肠梗阻相鉴别，较常见的是术后粘连性肠梗阻鉴别。干酪型结核性腹膜炎引起的肠外瘘要注意与克罗恩病引起的肠外瘘相鉴别。

　　其鉴别要点在于，结核性腹膜炎患者一般具有以下特点：

　　①中青年患者，有结核病史，伴有其他脏器的结核病变证据；

　　②诊断性抗结核治疗2-4周有效；

　　③腹水为渗出液，淋巴细胞为主，普通培养阴性；

　　④X线检查可见腹膜粘连、肠结核、肠瘘等征象；

　　⑤PPD实验强阳性； 《《《 推荐阅读：急性腹膜炎的疾病分类？它的病理原因是什么？

　　⑥原因不明的长期低热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感。

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